儿童和年轻人精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索水肿在孩童之中的发病叛将高达 14%～20%，主要是由于脊柱回流问题引来的精索蔓状脊柱胚的异常崛起。精索水肿可以冲击体外模板（还包括体外体积，魅力和基本上），增大生殖器官大小，导致生育问题。对于幼儿和孩童精索水肿的病人，究竟是该采取阻挠（开刀阻挠或放射病人）还是到时辨别，这是小儿泌尿牙科研读领域关键因素争议的时下之一。

既往的 Meta 数据分析推测，阻挠病人孩童精索水肿对体外模板有积极冲击，并且增加生殖器官大小，这也称生殖器官逃走解禁性土壤。「逃走解禁性土壤」的假定并不相反，并不一定，是指在任何类别的阻挠或辨别后，左侧生殖器官的个数赶上右侧生殖器官的个数。

然而，这些 Meta 数据分析都存有一些局限解禁性。为了越来越好的系统对称赞阻挠新政策对于幼儿和孩童的精索水肿的必先，来自土耳其的 Selcuk 等人做了特别的系统对综述和 Meta 数据分析，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲各国泌尿牙科Association）上。

通过解析资料库初筛，按照恰当的划定常规和排除常规，最终有 98 篇古籍划定本次研读术研究，还包括 12 实有随机对照试验（RCTs），47 实有非随机对照研读术研究（NRSs）和 39 实有病实有数据分析。共牵涉到 16130 实有幼儿和孩童，其之中 RCTs 之中亦有 1605 实有病变，NRSs 之中亦有 9672 实有病变，病实有数据分析之中亦有 4853 实有病变。Meta 数据分析仅针对 RCTs 结论的结果来进行。

RCTs 的数据分析结果

病人尝试

尝试的假定是可视的，还包括精索水肿消失，生殖器官逃走解禁性土壤和指标的改善。在 12 实有 RCTs 之中亦有 3 实有研读术研究没特别通报。病人尝试叛将（假定为精索水肿消失）在 87%～100% 二者之间。Podckamenev 等人较为了解禁开刀和针灸开刀病人精索水肿病变的结果。平仅随访 6 个翌年，两第一组尝试叛将相近。Shiraishi 等人较为了穿出下和穿出高位开刀的结果。平仅随访 38.2 翌年，两第一组仅无复发，总尝试叛将为 100 %。

阻挠的中风

一般还包括角质层内层血栓，生殖器官萎缩和其他中风，最常见的是角质层内层血栓。有 4 实有 RCTs 未通报中风。随访 6～85 个翌年，精索水肿术后角质层内层血栓的发生叛将为 0～12%，医学影像放大后开刀的发生叛将最低，而解禁腹内层后开刀的发生叛将较高。有 2 实有 RCTs 来进行延续呼吸道和不延续呼吸道开刀的较为，Meta 数据分析指出延续呼吸道突出增高角质层内层血栓叛将 。

生殖器官大小叠加和逃走解禁性土壤

8 实有 RCTs 记录了生殖器官大小测定数值和（或）逃走土壤叛将。只有 4 实有研读术研究较为了精索水肿患儿的生殖器官大小，1 实有研读术研究较为了囊肿第一组和辨别第一组的结果，3 实有研读术研究较为了牙科开刀第一组和辨别第一组的结果。这 4 实有研读术研究的 Meta 数据分析指出，病人第一组的生殖器官大小突出大于辨别第一组。

体外模板的叠加

2 实有 RCTs 记录了病人第一组和辨别第一组的术前和术后体外所示数值。Meta 数据分析发现，病人第一组的体外pH明显高于辨别第一组，平仅差异为 2554 万/ml，但是两第一组的运动研读和基本上研读模板近似于。

痛楚问题

精索水肿病人后痛楚的消除或复发仅在 2 实有 RCTs 之中提及。Schwentner 等人路透社了针灸精索水肿结扎的结果，在随访中止时，两第一组都有 2 实有病变持续痛楚，其之中 1 实有须要消除。在 Shiraishi 等人的研读术研究之中，术前胸部痛楚的幼儿术后仅减轻症状，而 3 实有术前无痛楚的病变经常出现术后痛楚，并在随访 3～6 个翌年内痛楚消失。

内分泌状态

2 实有 RCTs 通报了术后幼儿的内分泌状态数值（人体内 LH，FSH 和雌二醇）。在 Moursy 等人的研读术研究之中，除了辨别第一组的 1 实有病变因 FSH 升温和少弱体外症需要开刀，其他病变的 FSH 水平仅情况下。在 Yamamoto 等人的研读术研究之中，在阻挠期间和随访 1 年后，病人第一组和辨别第一组的内分泌水平仅情况下。

生育力：未记录

47 实有 NRSs 和 39 实有病实有数据分析的结果

病人尝试

病人尝试的假定叠加很大，有 24 实有 NRSs 和 18 实有病实有数据分析没假定。在 NRSs 之中，病人尝试叛将（假定为精索水肿消失）在 88.2%～100% 二者之间，而在病实有数据分析之中，病人尝试叛将在 85.1%～100% 二者之间。

总体来看，只有 1 实有 RCT 和 6 实有 NRSs 较为了解禁开刀和针灸开刀的结果。此外，在大多数研读术研究之中，具体开刀入路也不似乎。因此，对于病人精索水肿，仍不似乎究竟是解禁开刀越来越尝试还是针灸开刀越来越尝试，也无法较为不同解禁开刀的病人尝试叛将的差异。

阻挠的中风

中风还包括角质层内层血栓，生殖器官萎缩，伤口感染，血肿，胸部肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是角质层内层血栓，发生叛将为 0～29%。与 RCT 较为结果相反，在 NRSs 之中，延续呼吸道开刀可以增大角质层内层血栓叛将。

生殖器官大小叠加和逃走解禁性土壤

22 实有 NRSs 记录了生殖器官大小测定数值和（或）逃走土壤叛将，17 实有病实有数据分析通报了这些资料。放射病人第一组的生殖器官逃走土壤叛将在 86%～100% 二者之间，针灸开刀第一组的比实有在 77%-100% 二者之间，而解禁解禁性开刀第一组的比实有在 62.8%～97.1% 二者之间。

体外模板的叠加

差不多 6 实有 NRSs 和 6 实有病实有数据分析提及。在 NRSs 之中，平仅随访时间为 17.6 翌年到 10.6 年，所有模板在阻挠病人后差不多所增加。在病实有数据分析之中，精索水肿结扎后体外生产量，魅力和基本上突出改善。

痛楚问题

有 3 实有 NRSs 和 4 实有病实有数据分析指出了阻挠导致的痛楚叠加。Keene 和 Cerrelline 路透社了 91 实有 2 级和 3 级精索水肿病变十度增生病人的结果。所有术前痛楚的病变仅经常出现痛楚消除。在 Poddoubny 等人的病实有数据分析之中，经过针灸精索水肿结扎，28 实有术前痛楚的幼儿之中亦有 26 实有痛楚消除。

内分泌状态

3 实有 NRSs 和 1 实有病实有数据分析记录了内分泌状态。在两实有 NRSs 之中，术前和术后内分泌水平近似于。然而，在 Cayan 等人的研读术研究之中，平仅雌二醇水平在医学影像穿出下精索水肿结扎后升温。

生育力

2 实有 NRSs 和 2 实有病实有数据分析通报了生育力。Bogaert 等人发现，十度增生病人的病变有 78 % 人口百分比，而辨别第一组是 85 %，大多数病变没经常出现生殖器官萎缩。因此结论结论，精索水肿的阻挠并不能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研读术研究之中，286 实有病变接受医学影像精索水肿结扎， 122 实有病变为辨别第一组。所有病变生殖器官萎缩，病人第一组有 77.3 % 人口百分比，而辨别第一组是 48.4 %，因此观点孩童水肿的阻挠病人。

研读术研究存有一些太低，如受到阻挠类别的异质解禁性冲击，不够生育力等长期以来资料，一些假定相对可视。另外，青春期的**和孩童悄悄母体持续发展，他们的生殖器官处于的发展期中，体外所示没情况下数值，因此很难对他们来进行较为。

从下面的概要可以看出，就生殖器官大小和体外pH而言，有之中度证据声称精索水肿阻挠病人对幼儿和孩童必需；就增大术后角质层内层血栓发生叛将而言，延续呼吸道开刀优于非延续开刀；目前的证据没声称任何牙科或阻挠技术在病人尝试叛将全面性有优越解禁性；关于生育力的长期以来结果仍然未知。

参考古籍：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

撰稿： 娥