铰输卵管绝育术后行体外受精-胚胎移植导致复合妊娠6例

复合产后妇（heterotopic pregnancy，HP）是指称芽胎同时在2个或2个以上口腔拔除，其中的至较少1个属于宫里产后妇，其余属于甲基化产后妇，即宫里产后妇和甲基化产后妇同时实际上。正常情况下，自然产后妇时有发生HP的时有发生率极高约1/30 000，随着**-芽胎植入（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖技术的愈发发展，HP时有发生率大幅提高1%~11%。HP最罕见的甲基化产后妇口腔为睾丸。因此，侧睾丸强制术后理论上可使甲基化产后妇显着减来得高，时有发生HP则来得来得高。当今世界，各个领域关于侧睾丸强制术后行IVF-ET所致HP报导甚较少，且大多为个案报导，药理学经验缺较少，易于漏诊，须引起药理学医生的重视和警惕。文章对我院侧睾丸强制术后行IVF-ET所致HP患儿的药理学档案进行回顾性量化，并结合各个领域史籍报导回顾如下。 1 药理学档案1.1 一般档案 我院2006—2017年长期收治的侧睾丸强制术后行IVF-ET后HP共6可有，回顾如表1，大多行手术后病人，术后甲基化产后妇组织送病理确诊。6可有患儿平大多年龄30.50岁（25~39岁），植入芽胎数为2~3个，鲜芽3可有，水泡芽3可有。1.2 检验及病人 患儿因下腹痛就诊5可有，外阴伤及就诊1可有，患儿首次检验大多由激光发现，最就有于芽胎植入后25 d，最晚76 d，平大多37 d。6可有大多行手术后病人，开腹1可有，胃镜5可有。甲基化产后妇口腔都为宫角1可有，睾丸铜制臀部1可有，睾丸峡部1可有，睾丸粘液部3可有。术后芽胎发育停止行清宫术2可有，并将宫里刮出物送病理表明可见绒毛组织。剖宫产分娩活婴4可有，随访至2018年4月初20日大多健康。见表1。1.3 史籍复习 工具以“睾丸哺乳（tubal ligation），睾丸摘除（bilateral salpingectomy），睾丸离断（tube dissection），睾丸强制（tube sterilization），**-芽胎植入（in vitro fertilization-embryo transfer），复合产后妇（heterotopic pregnancy），宫里外产后妇（intrauterine and extrauterine pregnancy）”解析PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、中的国人知网（CNKI）、中的国人生物医学史籍解析（CBM）、万方解析、中的文科技期刊解析、中的国人期刊全文解析，再独立筛选史籍、提取档案和评价纳入研究的质量并归纳。史籍解析一段时间为自解析建立起至2018年3月初。发现各个领域已刊出此类HP共13篇，共15可有，大多属个案报导，药理学外观上回顾如表2。患儿平大多年龄31.93岁（27~39岁），首次发现HP平大多为植入术后37.80 d（21~87 d），开腹10可有，胃镜5可有，甲基化产后妇的口腔都为卵巢产后妇1可有，胃产后妇2可有，宫角产后妇3可有，睾丸粘液部产后妇4可有，睾丸残端产后妇5可有，产后妇结局为继续产后妇2可有，无疾而终5可有，单胎活产8可有。见表2。2 争论2.1 侧睾丸强制术后行IVF-ET所致HP的多种类型及机制 强制是指称因病或用人工工具，使夫或妻在正常调情情况下，断绝子代，达到不产后的目的。睾丸强制术在药理学上应包括睾丸哺乳、离断及手术后。睾丸由伞端、铜制臀部、峡部及粘液部构成，粘液口腔于睾丸进入阴囊肌壁的部分，药理学上的睾丸手术后所谓是睾丸部分手术后，睾丸哺乳及离断的口腔是峡部。本文中的有1可有铜制臀部产后妇，慎重考虑哺乳手术后前面不正确，移去铜制臀部。另1可有峡部产后妇，慎重考虑该患儿移去的峡部较长，未能予电凝封闭移去部分管腔。睾丸强制术后时有发生的的粘液部、宫角产后妇，按女性盆腔解剖学结构特点较易理解，前者是指称芽胎稻米于睾丸走形于宫角肌层内的近端部分，后者是指称芽胎稻米于宫腔的侧上方，两者大多处于血流独特肌层，过热后大多可造成胃内大出血。睾丸强制术后时有发生的胃、卵巢产后妇，其时有发生机制尚为不明确，确实是术中的残端未能包埋或延展演化成瘘管、术后睾丸残端因水肿或瘢痕组织脱落演化成瘘管。因此，药理学上行睾丸强制术应规约手术后，要对残端行电凝，使其管腔完全闭合，减较少睾丸残端、胃甚至卵巢产后妇时有发生的风险。2.2 侧睾丸强制术后行IVF-ET所致HP的检验及病人 患儿药理学症状无甲基化，以腹痛、外阴伤及罕见，血清人绒毛膜促性腺激素升高也不能判断是否合并甲基化产后妇。检验主要依靠激光检查，经外阴比经臀部激光来得为敏感，前者选择性可达92.4%，特异度可达100%。有学者报导70%HP在产后5~8周确诊，本文6可有大多由激光首先检验，产后5~7周（即植入术后3~5周）有4可有，占2/3。值得注意的是，药理学工作中的未能突破惯性思维，满足于宫里产后妇或睾丸强制术后就不慎重考虑甲基化产后妇或者未能慎重考虑多处甲基化产后妇就确实所致漏诊。本文报导的宫里死亡率为66.7%（4/6），回顾各个领域史籍报导的为66.7%（10/15），两者一致。14可有宫里存活病可有术前激光大多提讫宫里胎心脉搏，7可有无疾而终病可有中的术前激光提讫宫里胎心脉搏可见仅2可有，由此推论宫里芽胎质量是宫里死亡率关键的因素。目前HP病人以手术后为主，其应以是最大限度保留宫里产后妇，最大限度去除甲基化产后妇。手术后焦虑易所致产后就有期无疾而终，破坏阴囊肌层结构所致产后世纪之交阴囊过热，睾丸粘液部及宫角处血供更为独特，术者须要具备独特的经验和娴熟手术后技巧，尤其切下技术，药理学上须将甲基化产后妇口腔先环扎阻断血流，再薄片取芽，最后采行止血功效较好的方式切下，减较少手术后并发症并提高产后妇结局。胃镜手术后具有手术后一段时间短、疼痛较少、恢复快的压倒性，产后期应用的安全性也受益了更加多的药理学表明，Kim等报导13可有宫角HP行胃镜手术后，结果讫3可有就有期自然无疾而终，10可有继续产后妇，术后无疾而终率、胎儿脊柱率未能增加。总之，侧睾丸强制术后行IVF-ET所致HP很罕见，易于漏诊，仍须要警惕。睾丸强制手术后须规约，睾丸残端应正因如此电凝使其管腔闭合，产后就有期应正因如此行激光检查，就有发现就有病人。病人以手术后为主，胃镜手术后也是一种安全有效的检视工具。参考史籍面有。原始出处：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，侧睾丸强制术后行**-芽胎植入所致复合产后妇6可有量化及史籍复习[J]，中的国人实用妇科与产科Magazine，2018，10：1139-1142。