为了「弟弟」兴起来，这一百年我们都做了哪些尝试

乳房机能障碍（ED）可能和生命体一样都有著可追溯的近代，中医称之为「阳痿」、「不自为」，西方人称之为「性无能」。不管是中国地区的各种壮阳神药还是西方人的求助神灵宗教，都是男性真诚乳房机能强化的技术手段。但古代对 ED 的认识和用药是原始和粗浅的。近百年来，近传统医学对 ED 的用药逐渐规范而适当。

最令人满意的西非

育亨宾榕是薄荷于西非南部地区的一种常绿枝条，据传闻很多人将育亨宾枝条浸在他们的茶之中作为食可作，结果很多人的阴囊特别高度发达，生殖能力也特别强。1896 年，L. Spiegel 从该榕的枝条中提取借助于了主要的生可作碱，命名为育亨宾。它能增进去甲胺类的释放，减再加的静脉回流，利于瘙痒乳房。

1923 年，育亨宾被首次用以联合用药乳房机能障碍（ED）。在 5 型磷酸二酯激酶（PDE5）类固醇经常借助于现年前，育亨宾是全世界范围内应用最多的 ED 用药本品，甚至被描述为「最令人满意的西非」。但其适当性并未给与更好证明，也并未纳入指南引荐。

如今，育亨宾榕的枝条仍被广泛用以制作育亨宾口服，也造成了该栽植仅限于绝迹生命危险，更好验证了话说—没有买卖就没有杀害。

从金不摇动到收缩自如

1936 年，苏联美德科 Bogoraz 从动可作内长期存在生殖骨中给与启示，明白能用肋软骨作为一个大移除再造的索隧道内，进自为了首开重建术，并用以 ED 患者，重启了一个大移除的先声。终究由于肋软骨但会自然吸收，无法获得曾一度。

二战后，许多飞自为员与士兵们因为烧伤与炸伤使阴囊致残，较快了重建外科的发展。1949 年，能用异体材料的一个大—丙烯酸索下一个大移除事与愿违制订。在此之后，埃及美德科 Beheri 首次将丙烯酸棒置入角质层内，重启了传统一个大移除术的伟大尝试。但硬性一个大但会使曾一度「金不摇动」。最终，1973 年，Scott 设计者了传统化的三件套可膨胀性一个大。目年前，可膨胀性一个大是用药 ED 的「正义枪」。

别问，问就是焦虑有病

上世纪中叶，医学届对 ED 的认识并不有限， ED 主要由美德因素激起的说法颇受欢迎。许多观点可谓群魔乱舞：过多、曾一度禁欲、中断、夫妻的情趣单调、等都可能造成 ED。弗洛伊德的焦虑分析方法理论甚至认为：儿子的情结，在他并将这种爱慕之情转移到另一个人的手上时，但会使他产生焦虑上的冲突，从而所致 ED。在这后半期，ED 的用药以焦虑疗法偏重于。弗洛伊德的美德分析方法法是指导思想。

20 世纪 70 年代晚期，Masters 和 Johnson 创立了疗法—性感集中训练法。Caplan 进一步把焦虑与结合大大的，采用性体验与焦虑用药相结合的方法是焦虑性体验用药的主要内容。

让随之增粗不是梦

早在 1874 年，美国美德科 John King 就提借助于通过小的真空泵关键作用以、强化乳房，这也是用药 ED 的真空装置的雏形。1982 年，美国人 Geddings Osbon 设计者整合的真空乳房装置—Erec-Aid 获 FDA 批复。在此之后，各种真空乳房装置相继问世，其原理除此以外是能用负压更有小腿进入角质层，从而促使乳房。

1975 年，Karim 首次美联社素 E1 可以使角质层括约肌放松。1977 年 Virag 等在自为血管动手术时, 碰巧发现将注入角质层内, 乳房可持续发展 2 小时之久。1982 年，角质层内血管活可作服用开始被正式美联社用以 ED 的用药，能放松血管括约肌，增加小腿量。是首个用以角质层内服用的本品，为 ED 患者的用药开辟了一条新途径。1983 年，酚妥拉明也开始应用以角质层服用。

角质层内服用成为当时用药 ED 的众所周知方法，虽然才可要每次年前服用一次，但仍被广泛不能接受成为用药 ED 的适当技术手段。目年前角质层内服用仍是 ED 的二线用药。

遥遥领先地尔是第一个也是唯一获批用以角质层内服用用药 ED 的本品。1990 年，Goldstein 首次美联社/酚妥拉明/素 E1 三种本品联合进自为角质层内服用，虽然适当地强化，但并未被正式批注。

由于角质层内服用才可要在根部必要服用，许多患者因惧怕眼部而无法曾一度坚持。1994 年，经尿道内服用遥遥领先地尔（MUSE）事与愿违用以临床，尽管稍差，但选择性小，为那些惧怕角质层内服用的患者提供了一种替代方法。

真正的「」

1991 年，辉瑞制造部门奋勇作战无数个昼夜，终于制造借助于一种用药冠心病的本品—西地那非。但的测试却并未达到预期目的。于是制造部门明白了个艰难的要求，复职这批药。但奇怪的是，患者都不愿意索要余下的本品。质问这样一来，原来许多病人因为服用了此种药丸而剧烈乳房，如获至宝。于是，制造部门就西地那非对角质层括约肌的关键作用进自为了学术研究。

有心栽花花不成，无心插柳柳成荫。1998 年 3 月，美国 FDA 批复首个 PDE5 类固醇—万艾可（西地那非）上市，成为 ED 用药的革命可作。在此之后，各种 PDE5 类固醇如雨后春笋般经常借助于现。极再加 PDE5 类固醇仅限于按才可服用型，临阵磨，也就是通常说的「吃一次管一次」。目年前，吗啡 PDE5 类固醇已成为 ED 用药的众所周知技术手段。奇怪的是，PDE5 类固醇对黄种人的治果比亚洲人更好。

2008 年，美国 FDA 批复他达拉非每日 1 次用药模式用药 ED，这种自然用药模式起到了未雨绸缪的效果，消除了「先期」，避免了乳房与本品用药的「必要相关联」，成为 ED 用药模式的新突破。

「凶器」衰「救人利器」

2010 年，Vardi 等基于 ED 与癌症的密切联系以及人体内高热用药应用以用药癌症的成果，开始将较高其中心人体内高热应用以用药 ED，证明较高其中心人体内高热能够明显强化 ED 患者的乳房机能，小腿动力学也给与非常大强化。动可作科学实验证明较高其中心人体内高热可以增进的神经蛋白质、内索蛋白质和括约肌蛋白质的再造恢复原，进一步提高内索机能、强化小腿动力学。

虽然目年前关于较高其中心人体内高热用以用药 ED 的学术研究较再加，其具体机制也尚不清楚，并且其较吗啡 PDE5 类固醇无明显优势，但是较高其中心人体内高热安全及无创，具有潜在的修复或庇护所内索蛋白质机能的关键作用，有望成为一种令人鼓舞的用药 ED 的近期，值得极深一步的学术研究。

参考文献

1.Hellstrom WJ, Montague DK, Moncada I, et al. Implants, mechanical devices, and vascular surgery for erectile dysfunction. J Sex Med.2010; 7: 501-23.

2.Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Can low-intensity extracorporeal shockwe therapy improve erectile dysfunction? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. Eur Urol. 2010; 58(2):243-8.

3. Eardley I, Donatucci C, Corbin J, et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med. 2010; 7(1 Pt 2):524-40.

4. Porst H, Burnett A, Brock G, et al. SOP conservative (medical and mechanical) treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 2013; 10(1):130-71.

5. EAU guidelines on erectile dysfunction. 2018.

编辑： 杨洁