脑动静脉肥胖研究进展

大脑摇动肾脏斜视（brain arteriovenous malformation AVM）是指大脑实质上内反常扩张的摇动、肾脏演化成的混乱胭脂管顶团，不但其昭和年间止痛常为当棘手，且方式自由选择尚依赖于统一标准化。现对其流自为病学、病理认知、临床体现、诊断及昭和年间止痛等总体的研究进展综述如下。

1 流自为病学

40岁以下的男女之中风率基本常为同。在美国，每1000的有有1人患AVM，病亡之中病患之中有2%是AVM裂痕主因。一般视为病症是到时天持续性的，很难远亲持续性，而且大多为零散之中风。AVM病患颅内溃疡起因率为30%～80%，首次溃疡一般起因在20～40岁，裂痕的生命危险无持续性别差异。AVM的年溃疡率为2%～4%。已而出名胭脂的病患再溃疡的期望值为4.5%～34.4%，溃疡后第1年内再溃疡的期望值为6%。溃疡者之中有5%～10%丧生，30%～50%遗留永久持续性的神经紊乱。

2 病理认知

摇动肾脏斜视是由反常肾脏和肾脏之间通过1个或多个瘘沟直接常为连而成，摇动肾脏之间多无毛细胭脂管顶床，其内小肾脏依赖于弹力层及增生，瘘管胭脂运多处于更高浸润、更高胭脂流量静止状态，而紧邻大神经的胭脂管顶则处于高胭脂流量静止状态。更高浸润压易造成肾脏弹力层反常增厚而不可保持一致正常弹持续性。AVM被视为是由于胚胎期、胎盘期或出生后大脑胭脂管顶成年期反常主因，其第一集为处于静止静止状态、继续生长、裂痕溃疡或自然遗忘。删的供胭脂肾脏可为1支，也可为多支。不大的、适合于的斜视胭脂管顶大多呈新月形，大块地处皮层，大部分向大脑右大脑延伸，其的点可达大肺部顶。由主要大脑肾脏分支供胭脂的不大的AVM，一般地处主要肾脏末端分支的交界带，另一些AVM的供胭脂肾脏来自颈除此以外肾脏或椎肾脏的硬大脑膜分支，右大脑供胭脂来自脉络膜肾脏或供应以大块结、内囊及丘大脑的小胭脂管顶，地处白质内的右大脑AVM胭脂供来自远近两组肾脏，地处大块结、丘大脑和大脑干的AVM通常由小的右大脑穿支肾脏供胭脂。限于皮层的斜视胭脂管顶通常通过皮层肾脏竖井，大的或右大脑斜视胭脂管顶则必需要通过右大脑和皮层肾脏两种种系统竖井。10%～58%的AVM病患有典型的败胭脂症彻底改变，其不太可能遗忘在AVM的边缘、供胭脂肾脏的近端或后端、或者地处斜视胭脂管顶团之外，之外败胭脂症的裂痕生命危险要更高于其他部位。竖井肾脏的反常彻底改变，如扭曲、扩张或肾脏持续性败胭脂症常常压迫邻近一个组织，造成肾脏胭脂栓演化成，甚至裂痕溃疡。一些供胭脂肾脏在瘘沟的后端即使如此供应以邻近大神经。AVM的供胭脂肾脏或竖井肾脏的一般而言胭脂管顶上可有多个瘘沟，供胭脂肾脏可遗忘带状狭窄，称为“更高流量胭脂管顶病”，这种胭脂管顶病十分相似烟雾病，昭和年间止痛时肺部支架不可重回其之外。

3 临床体现

AVM病患最十分相似的就诊原因是颅内溃疡，其更高病死率和致残率与粘液败胭脂症裂痕及更高胭脂压持续性大脑溃疡不常为上下。小斜视、一般而言深肾脏竖井、更高浸润压、斜视胭脂管顶深度等因素增加了溃疡的生命危险持续性。供胭脂肾脏的压力可通过的大自由选择凝支架测定，也可在常规超声时根据供胭脂肾脏的高约及胭脂流平均速度粗略估算。大肺部内及脑膜下隙溃疡病患的病因要好于大脑实质上内溃疡，顾虑不太可能是由于AVM裂痕溃疡后，胭脂液重回大肺部或脑膜下隙的广泛空间而对大脑实质上压迫较轻主因。对于年岁与溃疡之间关系的研究，有的资料是常为矛盾的，有历史学家视为是青年期更高发，另有历史学家视为任何年岁段都不太可能之中风。16%～53%的病患替补征状就其高胭脂压哮喘，大部份体现为局灶持续性猝死，大猝死占哮喘病患的27%～35%。除了一些应以用领域抗哮喘药剂预防哮喘猝死的研究除此以外，很少有关于AVM病患哮喘起因率的研究美联社。有些研究也称许了AVM及其溃疡史与哮喘之间的关系。7%～48%的病患体现为头疼，其猝死频率、持续时间及更为严重相对除此以外无就其，4%～8%的病患有渐进持续性局灶持续性神经功能紊乱体现，有历史学家提出是由于“盗胭脂”主因，还有历史学家视为是肾脏压过更高及斜视胭脂管顶的占位波动以招致。

4 影像学健康检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等健康检查断定。CT只能对断定急持续性溃疡较敏感持续性，而其他健康检查对掩蔽AVM或许更有尽力。CTA较MRA能更好地显示胭脂管顶或许，MRI和MRA显示病症周围持续持续性较好，功能MRI可尽力判断周围大神经功能持续持续性，漫射张肌显微（diffusion-tensor imaging）有利于分辨重要的白质柬。胭脂管顶超声被公认是掩蔽胭脂管顶结构的“金标准化”，并可整改供胭脂肾脏确有败胭脂症、竖井肾脏确有胭脂栓及各胭脂管顶走自为等。超声健康检查的生命危险包括病亡之中、肾脏损伤及超声剂反应以等，但其期望值低于1%。

5 昭和年间 止痛

5.1 数据分析 一旦确诊AVM的存在，就要慎重折之中昭和年间止痛与否的利弊。现阶段，还很难基于随机化可控制的常为关标准化来指导临床。最常用的除此以外科昭和年间止痛生命伤害性评价方式是SpetzlerMartin分数量表，它是结合病症大小不一、竖井肾脏形式及病症位置等进自为综合评定。有统计显示，S-M1、2、3级病患摇动手术后遗留神经功能紊乱的生命伤害性＜3%，远高于4、5级病患的20%。美国病亡之中联合都会病亡之中委员都会2001年版《大脑摇动肾脏斜视昭和年间止痛指导意见》之中，阐述了已知AVM的自然病患，以及不同昭和年间止痛方式不太可能造成的生命危险，视为S-M1、2级者适宜采取摇动手术切除术；3级病症者应以在肺部昭和年间止痛后再自为摇动手术切除术；对于摇动手术生命伤害性大、解剖位置特殊、地处重要规划区的病症可采用放射昭和年间止痛；对于4、5级病症则不做干涉持续性昭和年间止痛。

5.2 除此以外科摇动手术 是最理想的昭和年间止痛方式，其优点在于可直接切除术斜视的胭脂管顶。但并非所有病患除此以外较难自为开颅摇动手术，这依赖于病症的位置、大小不一以及确有深肾脏竖井。接近大大脑表面的病症、大肺部内及颅底病症都有摇动手术切除术的美联社。S-M1、2、3级者较难除此以外科摇动手术切除术，大多不都会造成丧生，而4、5级病患摇动手术造成更为严重败胭脂症甚至丧生的期望值常为当大，应以尽量避免开颅摇动手术。另除此以外，由硬大脑膜胭脂管顶供胭脂的AVM因与股骨分离不便亦不易切除术。术之中鉴别并保留重要大脑规划区十分最重要，随着功能磁共振显微、术之中大脑电地形图监测，以及神经除此以外科导航等系统设计的应以用领域已较难算是。通常切除术AVM后取而代之患，但少数登革热术后都会再次遗忘供胭脂肾脏败胭脂症。

5.3 胭脂管顶内昭和年间止痛 肺部昭和年间止痛是应以用领域凝支架将介质注入斜视胭脂管顶的供胭脂肾脏及胭脂管顶团内，以阻塞AVM胭脂流的昭和年间止痛方式，该系统设计的应以用领域考虑到了传统意义摇动手术不可昭和年间止痛右大脑或硬大脑膜胭脂管顶供胭脂AVM的不足，使得更多AVM获合理昭和年间止痛。但也有美联社视为，肺部昭和年间止痛不可用于少数登革热，之外是由单根高约低于1cm胭脂管顶供胭脂的AVM。可通过支架注入的肺部介质较多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及快速凝胶等。最近研制成功的肺部剂Onyx，使得肺部的安全持续性及合理持续性除此以外获了明显提更高。新共同开发的开关式细胞导航系统设计，将导航和时间延迟系统设计用于甚为扭曲的胭脂管顶，可引导凝支架及凝导丝重回即使如此不可通过的细小胭脂管顶。另除此以外，肺部材料如n-丁基氰基丙烯酸盐黏合剂和乙烯-腈乙醇亚胺，已被应以用领域于变小或完全阻塞不大或适合于的摇动肾脏斜视及摇动肾脏瘘。此除此以外，通过凝支架注入短效药，可直至诱发肺部或切除术斜视胭脂管顶后不太可能遗忘的临床征状；注入胭脂管顶扩张药可增加胭脂压、减缓胭脂流平均速度，甚至可以在全麻下暂时暂停心跳，以利于更精确地将肺部剂才将在病症内。肺部昭和年间止痛的败胭脂症为6%～14%，多是由支架操作招致的，美联社有溃疡、更为严重病亡之中和丧生。

5.4 放射昭和年间止痛 包括伽玛刀、质子束及直线LHC昭和年间止痛等。其昭和年间止痛分析方法是将X柬相关联于瘘沟处，造成胭脂管顶损伤而演化成胭脂栓，而周围大神经损伤更大，通常用于高约＜3cm、位置特殊、除此以外科摇动手术有不太可能造成更为严重神经功能紊乱的病症。一般而言照射副作用一般大于昭和年间止痛大脑的副作用，能够合理昭和年间止痛又对大神经损伤最小的副作用覆盖范围仍在探索之中。尽管放射昭和年间止痛可以免除摇动手术痛苦，但通常止痛程必需1～3年，在此期间仍有斜视胭脂管顶裂痕溃疡的生命危险争。常为关败胭脂症多与放射副作用有关，之中期败胭脂症包括哮喘、头疼、恶心、痉挛，但大多是自限持续性的；后半期败胭脂症不太可能都会在昭和年间止痛数周甚至数年后遗忘，包括哮喘、溃疡、放射持续性坏死、进自为持续性溃疡及肾脏淤胭脂等，少数登革热甚至都会因此造成丧生。有美联社，有5.2%的病患遗忘直至神经功能肥大、1.4%的病患遗忘永久持续性神经功能紊乱。对于高约＞3cm的删，病症越大遗忘败胭脂症的期望值越大，昭和年间愈的不太可能持续性越小。阶段持续性放射昭和年间止痛不大AVM（包括4、5级的AVM）的之中期已有美联社，其原则是在不同一时期妥善处理AVM的不同部分。

5.5 常为关败胭脂症的妥善处理 AVM之中的大过50%的病患有败胭脂症存在。妥善处理败胭脂症的下都相对不同，如败胭脂症不在AVM的供胭脂肾脏上，其妥善处理方式与非AVM颅内败胭脂症的方式常为似；如其地处AVM供胭脂肾脏上，妥善处理一起则常为当适合于。有美联社，一些高约＜5mm的败胭脂症在妥善处理完AVM后都会自然回缩甚至遗忘，但也有些登革热都会起因裂痕，推测不太可能是由于透顶压快要增加主因。为增加其裂痕生命伤害性，对于＞7mm的败胭脂症，在昭和年间止痛AVM前自为显凝除此以外科夹闭或胭脂管顶内弹簧圈肺部是必要的，而地处斜视胭脂管顶团之外的败胭脂症，则可以在昭和年间止痛AVM时一并妥善处理。

5.6 联合昭和年间止痛 有些登革热可以进自为多种方式的联合昭和年间止痛。对于那些除此以外科摇动手术不易切除术的巨大的或地处右大脑、对放射昭和年间止痛来说又过大的AVM，到时采用胭脂管顶内肺部可在除此以外科摇动手术前增加病症的胭脂流量，之外是阻塞右大脑供胭脂肾脏可以增加除此以外科摇动手术的生命伤害性。在一些不大的AVM，放射昭和年间止痛也可用于局部肺部或局部切除术的辅助昭和年间止痛。

编辑： tianyusheng