巨大的「蛋蛋」：浅谈睾丸鞘管壁积液诊疗

在临床工作里平经常遇到因肾上腺肿大就诊病患，最经常可知即为肾上腺囊内层血栓。正经常的肾上腺囊内层腔内含有不算量粉末状，使肾上腺有一定的滑动范围，当囊内层腔高度集里的混合器物过多而形成了肺部就特指囊内层血栓，紧密结合本病例，淡淡如何诊治肾上腺囊内层血栓。

病例简要

男性病患，60 岁，「挖掘出左面肾上腺肿大 2 多才」。2 年前无轻微根本原因再次出现左面肾上腺肿大，伴肾上腺坠胀痛楚，无疼痛等痛楚，从未作管理系统治疗法。近来当下呕吐更为严重，至我院重症就诊。

入院查肾上腺彩超上会：左面肾上腺周围可知液性暗区，范围有约 127×67 mm，内可知较低回声带，考虑左面肾上腺囊内层血栓，余检查结果从未可知轻微异经常，查体: 肾上腺肿大，无触痛，不随改变而缩小，从未触及肾上腺，透光飞行测试阳性。

病患既往体健，无绝对手练成禁忌症，在缠硬联合麻下行左面肾上腺囊内层滑动练成，练成里可知：左面肾上腺内更大囊性肿器物，壁增厚，质韧，呈球形，形状有约 13×10×11 cm，肿器物内容可器物为泉水紫色混合器物，有约 600 ml，肾上腺从未可知轻微异经常。练成里移送左面肾上腺负压引流管，练成程顺利，练成后安返病房。

练成后予以预防传染、补液等一处理，练成后流行病学上会：符合左面肾上腺囊内层血栓改变。病患从未诉痛楚，练成后第三天拔除引流管后出院，重症练成口定期换药。

成因

当囊内层本身或肾上腺、附睾的病变使囊内层腔高度集里的混合器物过多时即形成了囊内层血栓。其成因有两种：

1. 恶性肿瘤无轻微根本原因，病程平稳，流行病学检查囊内层经常可知为慢性黏膜改变，或许与伤疤和黏膜有关；

2. 增生是由于原发成因引来，如肾上腺炎、附睾炎、精索炎、伤疤、疝复原、肾上腺手练成后以及较低热、心衰、高血压等全都呕吐，发挥为急性囊内层血栓。慢性囊内层血栓可知与肾上腺附睾黏膜、风湿热、梅毒及等。

成因

本病一般无当下呕吐，以挖掘出肾上腺或腹股沟包块就诊，当血栓多、肺部升较低、连续性较低时，可当下摇晃感或轻度牵扯痛。更大的囊内层血栓引来内陷使排尿及难于，都可影响联合行动，包块一般无轻微形状变化。

囊内层血栓分类

鉴别临床

治疗法

非手练成治疗法

随访观察适应于病程平稳、血栓不算、连续性小、长期不升较低，并且无轻微呕吐者。婴幼儿囊内层血栓一般来说可再行游离，也不必须治疗法。因身体成因引来的血栓，当身体成因痊愈后，血栓或许再行游离。

偏向治疗法对于急性黏膜引来的反应性血栓以及外伤性血栓，对症一处理后，血栓可再行消退。急性期需身体虚弱休息，抬较低肾上腺，如胀痛剧烈可针头抽液，减压后疼痛可纾缓，并且有助于摸清肾上腺内容可器物状况，以确定临床。针头抽液主要目的是缩减肾上腺内血栓量，防止负面影响过大或许影响肾上腺功能。但单纯抽液更易中风，临床内涵并不大，较不算应用于。

手练成治疗法

① 囊内层滑动练成是临床最都用的手练成形式，手练成简单，精准度好，受限制于非同肾上腺囊内层血栓经长期非手练成制剂从仍未治愈者，以及较大的肾上腺囊内层血栓，特别是囊内层增厚或丝虫病所致者。练成不算将壁层囊内层以外切除，然后将其边缘滑动切口在独自，可超越使囊内层分泌器物缩减，延缓游离的目的。

②囊内层切除练成为临床都用的手练成形式，受限制于精索囊内层血栓，即精索肺部，以及囊内层轻微增厚者。因却是切除全部囊内层，手练成中风机会不算。

③交通性囊内层血栓经常采用腹股沟切口，在内环一处较低位接通及缝扎囊状突，同时将肾上腺和囊内层由切口挤出，行囊内层滑动或囊内层切除。

切实总结:

1. 手练成并发症：出血、水肿、传染，若细菌感染精索动脉则或许再次出现肾上腺萎缩，若细菌感染输精管或附睾则可引来精子缩减。

2. 2 岁以下的成年人的囊内层血栓多可再行游离，可暂不治疗法；无呕吐的较小的囊内层血栓也可可不治疗法。

3. 婴幼儿的肾上腺囊内层血栓禁忌抽吸。

编辑： 林利