颇高出血+颇高缺血，抗栓治疗如何选？

思考：胃癌症状，PCI 术后，HAS-BLED 水肿不确定性低分 4 分，DAPT 囊肿低分 2 分，效栓外科手术你时会如何选择？

病史简介

症状男性，61 岁，80 kg，胃癌史。

2016 年曾于外院诊断「急性心肌梗死」，有序「前端拔除术」，失败拔除制剂前端 2 枚，术后长期自然吗啡「、萘锦标格林片、」。2017 年因肾脏大水肿，须要拆去上述制剂。

2018 年 9 月初症状自觉胸闷、胸痛等症状于我院外科手术，在行「冠状动脉造影术」，并再度失败拔除制剂前端 2 枚，后症状好转不止院。选择既往肾脏大水肿病史，不止院后予「、、铝镁匹林片」自然用药。2018 年 12 月初爬 2-3 楼后自觉胸闷、喘促、乏力，头痛、咯黄黏痰，易咯，偶有呼吸困难，右方眼肿胀，右方腿部可见一长共约 1.0*1.0cm 瘀斑，左腿部见散在凸针尖样肺部瘀点，解黑立刻。诊疗建议书症状为前端术后，需长期吗啡双效制剂外科手术，且 HAS-BLED 水肿不确定性低分为 4 分，DAPT 囊肿低分为 2 分，水肿、囊肿不确定性仅较大，因此选择水肿不确定性低、安全适当的哌啶布芬替代低施打效栓外科手术。后该患自然服药（萘锦标格林+哌啶布芬），定期随访，一个月初后症状瘀斑和右方眼肿胀逐步消失，未再诉黑立刻等肾脏水肿症状。

哌啶布芬的功用的系统也就是说性/高胺类依赖性白凸胞环状氧化酶-1（COX-1），阻断血栓素在 A2（TXA 2）衍生物。由于也就是说依赖性，几乎不因素在胃肠上皮细胞素在（PG）的衍生物，也不因素在血管壁上皮凸胞前列环状素在（PGI 2）的转化成。因此，胃肠化学反应少，水肿不确定性低。此外，哌啶布芬还可依赖性 ADP、AA、胶原蛋白、肾上腺素在、白凸胞生物体诱导的白凸胞聚集；高施打依赖性白凸胞生物体 3、4 的释放；显著依赖性特异性 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；强化红凸胞的变形技能，强化微循环状肾脏物理科学；扩张血管壁，依赖性动脉平滑肌凸胞上的铋连接线，通过催化反应（NO）唯一可起舒张血管壁功用。国内外须知的表示同意1. 宾夕法尼亚州胸科外科医生协时会效白凸胞制剂须知（ACCP-8，2008）哌啶布芬是一种非常适当的白凸胞环状氧化酶依赖性剂，其生化、疗效和临床缺点与基准施打的低施打较为。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心房颤动管理须知对禁用华法林或华法林不持续性的 NRAF 症状，哌啶布芬是一种较为理想的外科手术选择——与华法林相比，其举例来说终点站惨剧发生率无显著相似之处，但水肿惨剧发生率更低。

3. 急性 ST 段高过型心肌梗死溶栓外科手术的恰当用药须知（2016）溶栓后应在此之后双重效血小外科手术，低施打 75～100 mg/ 次，每日 1 次；萘锦标格林 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于低施打不持续性或胃肠道化学反应较大者，可选择使用哌啶布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。论述及领悟

关于胃癌症状 PCI 术后拆分水肿的效白凸胞战略，在此之前尚能选择到具体来说的研究证据，临床上 PCI 术后症状往往需要同时充分利用效白凸胞及效凝外科手术。但对于这种高危水肿不确定性一些人往往不可持续性效白凸胞+效凝外科手术，尤其是在术后一年内。

哌啶布芬其独特的药理功用，可以同时适当依赖性白凸胞聚集，且具备一定的效凝功用，在胃癌二级预防性或房颤病卒中都预防性方面，极为极差低施打或华法林，且可用性更优。

此病例将「哌啶布芬」应用于 PCI 术后拆分水肿的胃癌症状，推断不止极佳的效栓功用及可用性，针对在此之前常规胃癌二级预防性外科手术不持续性的症状，不失为一种新的选择。

如果是你，时会如何不作为？

作者简介：陈浩 遵义中都医学院第二医学院心内科外科医生

主笔：丽雅

新潮：wangliya1@dxy.cn

题图来源：东站酷海洛

主笔： 黄建琴