老年肾损伤患者换用 TAF 治疗的真理

一、小儿例介绍

小儿征男性，77 岁，干部，于 1980 年查体推测 HBsAg 特征性，当无舒服，未予重视及诊大治, 在此期间除此以皆核查，肝功较长时间，1 同月前用到有异原因的烦伴双下肢水肿，无尾段，纳差，等小儿因。2012 年 1 同月 27 日于 301 医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 较长时间，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 超提醒：「肝弥漫性小儿变，消化系统不大，痛风中的到大量，并不一定待定，脊柱增生，建议进一步安全检查」，背部 CT 提醒：「消化系统小血栓灶、痛风、腹腔水肿」，1 同月 30 日行 PET/CT 提醒「双侧胸腔痛风，大量痛风及粘液痛风，白血小儿似乎，消化系统稍大、脾内血栓灶、两侧肾盂胆结石，血栓」。给予「复方易肝灵片」及「氢氯酚、蜗牛内酯」等保肝利尿疗程后，烦及下肢水肿降低，为求进一步诊大治于 2012 年 2 同月 1 日来 302 医院重症诊大治，重症以「1. 乙型HIV白血小儿，活动性并痛风 2. 病症肝癌待排 3. 乳癌」收入我第一区。自发小儿以来，精神一般，无发光，夜眠一般，屁股较长时间无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，有数三同月内体重无值得注意降低。

流行小儿通史：无HIV小儿征密切接触通史。小儿前半年无输血及血制品技术的发展通史。小儿 3 同月内无以珍素食通史。

既往小儿通史：推测「乳癌」通史 10 余年，长时间口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

后裔通史：父母孙女，兄妹三人均无相同小儿通史，后裔中的无其他狂家猫小儿通史及遗传小儿通史。

二．小儿征诊大治更进一步及疗程思路

小儿征于 2012 年 2 同月 1 日收入我第一区，21 日出植物种，重症规律随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始应 ETV0.5 mg/qd HIV疗程。2012 年 2 同月 20 日-2017 年 7 同月 10 日期间，除此以皆核查，肝功较长时间，HBV DNA

三、诊疗体会

1. Guide引荐意见中的提出异议，对于 TDF 使用更进一步中的用到肺脏安全性小儿征，建议换回用 TAF 丙酚替诺福韦疗程。CHB 小儿征技术的发展 ETV 疗程 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 回避依从性和检查差值后，可调整 NAs 疗程，换回用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦疗程，同时我们在多个研究中的也看到未达到显然生器皿学应答（20IU/ml）的 ETV 在大治小儿征，其癌症十分困难高于达到显然生器皿学应答的小儿征」。极快乙肝小儿征趋于老龄化，患共小儿的生存率也逐渐减小，极快乙肝小儿征肾损伤的安全性状况包括：HBV 小儿毒本身可借免疫系统避免肺脏损伤和心血管癌症心理障碍，年龄，乳癌高血压等合并症，药器皿危险性等状况，因此，对心血管癌症制约较少的抗小儿器皿是疗程极快乙肝小儿征的一大诉求。Guide引荐意见中的提出异议，对于 TDF 使用更进一步中的用到肺脏安全性小儿征，建议换回用 TAF 丙酚替诺福韦疗程。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗小儿器皿，剂量只有 TDF 的 1/10，在家猫体内的药代力学研究表明，TAF 丙酚替诺福韦 经血流入肝后可被肝细胞高效地立即摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动运输转到肝细胞皆，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条立即运输转到肝细胞的唯一可，比 TDF 更高效率将代谢器皿输送到肝细胞，使得对 TDF 的全身沾染减小 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了血液稳定性和生器皿利用度，从而避免骨密度损失和肾危险性降低。

撰稿人： 郑恺迪