患儿右下腹痛伴呕吐，风湿热？ NO！

再来分享一个病例：

幼儿，男，13 岁，「任左腹部疼伴咳嗽 10 每隔」病危，无发光。

查体：经常性以面容，步入诊室。心脏无突出反常以。任左腹部重为压疼，无反跳疼。

辅助健康检查：血常以规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 任左肾盂重为度积水；2. 肝胆胰小肠没见不论如何；3. 阑尾区没见突出包块。

普外科可能会诊：顾虑急性阑尾炎，予以抗感染 (唑呋辛) 及仍均须治疗法并留观。

留观中诉左边子宫略有疼疼，没特殊处理事件。傍晚中午查房幼儿无腹疼，子宫无疼疼，查体腹部无突出乙型肝炎哮喘西，子宫没查体。傍晚下午幼儿再次左边子宫疼疼，查体见左边子宫腹痛触疼，泌尿外科可能会诊，讫急诊治疗，术中推测左边子宫、附睾挽救 720°，子宫及附睾已炎症，予子宫及附睾切掉。

漏诊统计分析：子宫挽救有相当部分主诉为腹疼，任左腹疼很难弄错为阑尾炎，左腹部疼很难弄错为输尿管结石。征西状不典型者现代临床非常以困难，甚至消逝仍均须治疗法后疼疼缓解 (有些重为度挽救可能会自愈或间断发作)。

什么是子宫挽救？

子宫挽救又称精索挽救，是由于子宫和精索本身构件的反常以或活动度有所增加而引来的挽救，使精索内血液循环发生精神上，引来子宫栓塞炎症。常以发生于中学生，其次是新生儿期 [1]。

常以见诱因包括：长短时间剧烈活动、子宫的反之亦然外力、以及睡眠中中枢神经兴奋，提睾肌发生强烈痉挛等。隐睾症发生异位而使子宫升高更易出现反常以子宫挽救 [2]。均须第一短时间临床和治疗法，挽救 6 每隔内是治疗法黄金短时间，有徒手复位最终的可能；短时间越久，子宫功能剥夺的可能越大。研究课题看出生精细胞膜和子宫支持细胞膜在栓塞 4h 即消逝栓塞性炎症 [3]。另有研究课题报道，挽救后子宫幸存与否与胃癌的长短及子宫挽救的角度有关，胃癌＞24h 及子宫挽救角度 ＞360° 的幼儿保留子宫的可能性微小 [4]。

1. 黄疸

(1) 急性发病，发挥为子宫内子宫剧烈疼疼。早期为子宫隐疼，随后蓬勃发展为持续性疼疼。疼疼有时向腰椎及腹部部放射，可伴眩晕、咳嗽等。

(2) 查体：现代无子宫腹痛。随着病情蓬勃发展可见子宫腹痛、触疼；子宫在子宫内的位置极差，呈横位；高高子宫或子宫时，疼疼更为严重；提睾反射减弱或消逝。

(3) 值得一提的是的是：新生儿缺乏主诉，临床并不只能依靠局部体格健康检查和影像学健康检查。查体普梅斯征西 ( Prehn's sign) 乙型肝炎，即高高子宫或移动子宫时，挽救程度更为严重，新生儿哭闹激化；艾克征西 ( Roche's sign) 乙型肝炎，即精索因挽救而栓塞，使子宫、附睾细菌感染，连续性不清难以辨认。

2. 临床

通过病症、体格健康检查，怀疑子宫挽救者，第一短时间顺利进讫辅助健康检查。

(1) 彩超为除此以外的健康检查方法 [5]，发挥：子宫升高，内部；也不光滑，子宫动脉血流减缓或消逝。彩超在不全性挽救现代可消逝假形容词，因此如临床高度怀疑子宫挽救，只需第一短时间健康检查和彩超。

(2) 放射性元素显像, 发挥：患侧子宫毛细血管底片期减弱，实质底片期减弱或消逝，并消逝晕环加成。

(3) 临床疑似者，可治疗窥探确诊。

3. 辨别临床

只能与一般而言几种营养不良顺利进讫辨别：

(1) 急性附睾炎：患者常以有发光发挥，可以退缩细菌感染的附睾线条，彩超健康检查可见附睾子宫血流增加，普梅斯征西 ( Prehn's sign) 形容词；

(2) 子宫血肿：该类幼儿常以有突出擦伤历史学者。彩超可见子宫周围无；也区，其中见飘动的杂色状；也或极低；也都从，构造不规则；

(3) 刚毛膜脓：是一种慢性蓬勃发展的营养不良，一般但可能会不疼。彩超可见子宫内子宫构造经常性以，子宫周围有液性月湾。

子宫挽救发挥为急腹症时，还只需与阑尾炎、泌尿系结石等顺利进讫辨别。

4. 治疗法

处理事件原则：第一短时间复位, 力争在 6 每隔内顺利完成治疗，如子宫已炎症，切掉炎症子宫, 对侧子宫应立即固定。

总结

子宫挽救初诊时极易弄错，常以导致子宫炎症或不可逆子宫萎缩而被切掉, 要减低警惕，仔细查体，完善健康检查，现代临床和第一短时间治疗是最重要。

对于儿医生，要减低对该病的肯定度，有下列 1 种情况者，第一短时间讫子宫彩超健康检查：

中学生夜间睡眠中或剧烈运动后突发的剧烈腹疼；

腰椎消逝肿块并压疼；

婴幼儿不明可能的厌食，躁动不安；

子宫触疼或托举疼。

和内容研究员：邢台国民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 山东科学新科技出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前核磁共振预判学龄前子宫挽救后不同原于. 我国侵入性新科技, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌